Чи можна пити Панангін під час вагітності?

«Панангін» не має суворих протипоказань до прийому у вагітних, проте лікарі вважають за краще призначати його лише у разі перевищення користі для матері над можливими ризиками для плода. З особливою обережністю препарат використовують у І триместрі.

Чи можна під час вагітності пити Аспаркам?

Застосування у період вагітності та годування груддю. Дані про негативний вплив препарату під час вагітності або годування груддю відсутні. Однак, застосування препарату можливе, якщо, на думку лікаря, очікувана користь для матері перевищує ризик для плода або дитини. Збережена копія

У чому різниця між Аспаркам і Панангін?

«Панангін» та «Аспаркам» є аналогами з погляду складу, форми випуску та механізму дії. Дозування діючих речовин в «Аспаркамі» трохи вище. "Аспаркам" виробляється вітчизняними фармацевтичними компаніями, "Панангін" є імпортним препаратом.

IRecommend
Серцево-судинні засоби Gedeon Richter Панангін – «Аспаркам та Панангін. Різниця є! і для мене вона суттєва (+фото того, як вона впливає на організм)» | відгуки

Аспаркам таблетки (Asparcam tablets)

Форми випуску

Класифікація

Без рецепта Активна речовина ASPARAGINAT K-Mg* (АСПАРАГІНАТ K-Mg*) A12C C55** Магнію аспартат, комбінації Форми випуску за NFC

фармакодинаміка. Іони калію і магнію як важливі внутрішньоклітинні катіони включаються в роботу ряду ферментів, процес зв'язування макромолекул з субцелюлярними елементами і в механізм м'язового скорочення на молекулярному рівні.Співвідношення поза- та внутрішньоклітинної концентрації іонів калію, кальцію, натрію та магнію впливає на скорочувальну здатність міокарда. Аспартат як ендогенна речовина є переносником іонів калію та магнію, має виражений афінітет до клітин, його солі піддаються дисоціації лише незначно. В результаті іони проникають у внутрішньоклітинний простір у вигляді комплексних сполук. Магнію аспартат та натрію аспартат покращують метаболізм міокарда. Недостатній вміст калію та магнію в організмі підвищує ризик розвитку артеріальної гіпертензії, атеросклеротичного ураження коронарних судин, порушень ритму серця, патології міокарда.
Фармакокінетика. Чи не вивчалася.

додаткова терапія при хронічних захворюваннях серця (при серцевій недостатності, постінфарктний період), при порушеннях ритму серця, насамперед при шлуночковій аритмії.
Додаткова терапія при лікуванні препаратами наперстянки.
При станах, що супроводжуються гіпокаліємією та гіпомагніємією (у тому числі передозуванням салуретиків).

Звичайна добова доза для дорослих становить 1-2 таблетки 3 рази на добу. Дозу можна збільшувати до 3 таблеток 3 рази на добу. Шлунковий сік здатний знижувати ефективність препарату, тому рекомендується приймати пігулки після їди. Курс лікування визначає лікар.

– підвищена чутливість до компонентів препарату; гостра та хронічна ниркова недостатність; хвороба Аддісона; гіперкаліємія, гіпермагніємія; AV-блокада ІІ-ІІІ ступеня; кардіогенний шок (АТ

розвиваються дуже рідко:
з боку травного тракту: нудота, блювання, діарея, біль у животі, відчуття дискомфорту або печіння в епігастральній ділянці, шлунково-кишкові кровотечі, виразки слизової оболонки травного тракту, сухість у роті;
з боку серцево-судинної системи: порушення провідності міокарда, зниження артеріального тиску, AV-блокада;
з боку центральної та периферичної нервової системи: парестезії, гіпорефлексія, судоми;
алергічні реакції: свербіж, почервоніння шкіри обличчя, висипання;
з боку дихальної системи: можливе пригнічення дихання (обумовлене гіпермагніємією);
інші: відчуття жару.

при тривалому застосуванні препарату потрібно контролювати рівень калію та магнію в крові, а також необхідний постійний моніторинг показників електролітного гомеостазу та даних ЕКГ.
Аспаркам як препарат, що містить калій та магній, необхідно з обережністю застосовувати у пацієнтів з міастенією гравіс; при станах, які можуть призводити до гіперкаліємії, таких як гостра дегідратація, поширене ушкодження тканин, зокрема при тяжких опіках. Для цієї категорії пацієнтів рекомендується регулярно досліджувати концентрацію електролітів у сироватці крові.
Аспаркам не слід призначати пацієнтам із гастродуоденальними виразками чи обструкцією.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Дані про негативний вплив препарату під час вагітності або годування груддю відсутні. Однак, застосування препарату можливе, якщо, на думку лікаря, очікувана користь для матері перевищує ризик для плода або дитини.
Діти. Дані щодо застосування препарату для лікування дітей відсутні.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами чи роботі з іншими механізмами. Аспаркам не впливає швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або роботі з іншими механізмами.

у зв'язку з наявністю у складі препарату іонів калію при застосуванні препарату Аспаркам з калійзберігаючими діуретиками, інгібіторами АПФ, блокаторами β-адренорецепторів, циклоспорином підвищується ризик розвитку гіперкаліємії (необхідний контроль рівня калію в плазмі крові) та посилюється пригнічуючий вплив на кишкову періст.
Препарат гальмує всмоктування пероральних форм тетрацикліну, солей заліза та фториду натрію (необхідно дотримуватись 3-годинного інтервалу між прийомами).
Аспаркам посилює ефект лікарських засобів, що стимулюють трофічні процеси у міокарді; запобігає розвитку гіпокаліємії, зумовленої застосуванням салуретиків, кортикостероїдів, серцевих глікозидів. Аспаркам зменшує вираженість кардіотоксичної дії серцевих глікозидів.
При одночасному застосуванні з антидеполяризуючими міорелаксантами посилюється нервово-м'язова блокада, із засобами наркозу (кетамін, гексанал, фторотан) — пригнічується функція ЦНС.
Аспаркам може знижувати ефективність неоміцину, поліміксину В, тетрацикліну та стрептоміцину.

на даний момент випадки передозування не зареєстровані.Теоретично при передозуванні можуть розвинутися симптоми гіперкаліємії (нудота, блювання, діарея, біль у животі, металевий присмак у роті, брадикардія, слабкість, дезорієнтація, м'язовий параліч, парестезії кінцівок) та гіпермагніємії (гіперемія шкіри обличчя, спрага, артеріальна нервово-м'язової передачі, пригнічення дихання, аритмія, судоми). На ЕКГ реєструється підвищення зубця Т, зниження амплітуди зубця Р, розширення комплексу QRS.
Лікування: відміна препарату, симптоматична терапія (в/в введення розчину кальцію хлориду в дозі 100 мг/хв), при необхідності – гемодіаліз.

в оригінальній упаковці в сухому місці за температури не вище 25 °С.

Важливу роль гомеостазі організму грає обмін макро- і мікроелементів. У сучасній медицині корекція відхилень мінерального гомеостазу є перспективним напрямом, оскільки в окремих соціальних групах до ⅔ дорослого населення та ¾ дітей можуть бути віднесені до категорії підвищеного ризику гіпоелементозів. Широко поширеним і загрозою для життя є порушення гомеостазу калію і магнію. Ці два мінерали виступають у ролі ключових внутрішньоклітинних катіонів. Вони визначають мембранний потенціал усіх клітин, а також регулюють активність багатьох ензимів (Спас А.А., 2011).
В організмі людини (при масі тіла 70 кг) загальний запас магнію становить близько 1000 ммоль (що відповідає 24 г), а калію – близько 3570 ммоль (що відповідає 140 г). Близько 1% магнію і близько 2% калію знаходиться у позаклітинному просторі, решта запасу знаходиться всередині клітин.Причому магній переважно (60%) визначається кісткової тканини, а менша його частина (40%) перебуває у скелетних м'язах та інших тканинах. У ролі основного регулятора іонного балансу виступають нирки – вони виводять близько 90% калію та 3–5% незв'язаного магнію (інструкція МОЗ України).
Саме тому при порушеннях функції нирок (наприклад, порушується реабсорбція речовин із первинної сечі) уражається і мінеральний гомеостаз в організмі людини.
З цієї причини в медицині широко застосовується Аспаркам – комбінований препарат, який містить мінерали калій та магній у біодоступній формі. Він широко застосовується як в інтенсивній терапії для корекції гострих станів, так і в амбулаторній кардіологічній та ендокринологічній практиці як допоміжний лікарський засіб при хронічних патологічних процесах.

Як діє Аспаркам

Аспаркам є комбінацією аспарагінових солей калію і магнію, які представлені в рацемічній суміші D- і L-стереоізомерів. Біодоступність рацемічної суміші аспарагінату магнію в Аспаркамі перевищує біодоступність таких солей магнію, як піроглутамат, глутамат, цитрат, лактат, оротат та сукцинат (Ієжица І.М., 2007).
Магній є одним із найважливіших регуляторів збудливості клітини – він забезпечує деполяризацію нейронів та м'язових клітин. Крім того, іони магнію беруть участь у процесах скорочення м'язових клітин – магній є антагоністом кальцію і забезпечує фізіологічне розслаблення міофібрил. При його дефіциті спостерігається підвищена збудливість клітин, що клінічно проявляється судомами чи такими симптомами, як тремтіння, тик, підвищення сухожильних рефлексів тощо. (Громова О., 2010).Оскільки міокард є приватним прикладом м'язової тканини, гіпомагніємія також негативно впливає на його скорочувальну здатність, так само як і на гладком'язові структури судинної стінки. Тому гіпомагніємію традиційно асоціюють із підвищенням ризику розвитку артеріальної гіпертензії, ураження коронарних судин (інструкція МОЗ України) та пов'язаного з ними ішемічного ураження міокарда.
Іони магнію – невід'ємний учасник багатьох інших процесів в організмі людини. У тому числі обмін холестерину, запальні реакції, ланки імунної відповіді, передача нервового і нервово-м'язового імпульсу і особливо регуляція серцево-судинного тонусу (Ієжица І.М., 2007). В результаті досліджень було встановлено, що при інфаркті міокарда (ІМ) внаслідок його ішемії та некрозу в плазмі крові та клітинах різних тканин (переважно в кардіоміоцитах) знижується концентрація магнію. Причин гіпомагніємії існує безліч, тому вона може передувати інфаркту, а стресовий стан може викликати підвищені втрати магнію нирками. Гіпомагніємія при ІМ є небезпечним станом, оскільки при зниженні вмісту магнію в 2-3 рази зростає небезпека розвитку шлуночкової екстрасистолії. Саме тому Аспаркам належить до препаратів допоміжної дії, що покращують прогноз перебігу ІМ. Завдяки комбінації ключових електролітів у препараті він може застосовуватися у комплексній терапії хворих на ІХС. На тлі його прийому покращуються загальний стан пацієнта та толерантність до фізичних навантажень, знижуються кратність аритмій, а також частота та тяжкість ангінозних нападів (Петров В.І., 2006).
Крім того, з гіпомагніємією асоціюють такі стани, як тяжкий передменструальний синдром (з болем у животі, молочних залозах та м'язах, набряками, порушеннями сну) та бронхоспазм (особливо індукований вірусом грипу або аденовірусом) (Шейбак М.П., ​​2003).
Калій нарівні з хлором і натрієм є ключовим електролітом, що має електричний заряд. Калій ― катіон, тобто іон із позитивним зарядом (Вдовиченко В.П., 2016), без якого не реалізуються процеси біоелектричної клітинної активності та формування клітинного потенціалу дії, які, у свою чергу, відповідають за нервово-м'язову збудливість та провідність. Значні втрати калію спостерігаються у ситуаціях, пов'язаних із рясним потовиділенням, а також внаслідок діареї та блювання. Гіпокаліємія проявляється такими небезпечними ускладненнями, як зниження скорочувальної здатності серця та пов'язана з ним дилатація його порожнин (Барышнікова Г.А., 2019).
Поєднання гіпокаліємії з гіпомагніємією в організмі людини може бути спричинене прийомом серцевих глікозидів, дистальних та петлевих діуретиків, антибактеріальних препаратів (гентаміцин, амфотерицин В) та цисплатину (Спасов А.А., 2011).
Аспарагінова кислота (аспартат) – це ендогенна аліфатична амінокислота, яка відповідає за перенесення іонів калію та магнію. Завдяки вираженій афінності аспартату до клітин іони надходять усередину клітини у вигляді комплексних сполук (інструкція МОЗ України). Крім того, аспартат сприяє підвищенню оксигенації міокарда, а також має власний антитератогенний ефект (Кадирова Р.Г., 2012).Крім того, аспарагінова кислота характеризується захисним впливом на ЦНС, оскільки зменшує вміст аміаку, сприяє конвертуванню глюкози в глікоген. Завдяки ній підтримується білково-енергетичний баланс, відбувається нормалізація процесу як порушення, так і гальмування у ЦНС (Вдовиченко В.П., 2016).

Коли показаний Аспаркам

Аспаркам застосовується у кардіологічній практиці (інструкція МОЗ України):

• як допоміжний компонент у схемах лікування серцевої недостатності (особливо у постінфарктний період);
• для лікування патології серцевого ритму, особливо шлуночкових аритмій;
• для запобігання небажаним побічним ефектам при систематичному застосуванні препаратів наперстянки;
• при передозуванні салуретиків або інших станах, що характеризуються гіпомагніємією та гіпокаліємією.

Досвід застосування Аспаркаму у клінічній практиці

В експерименті на тваринах було встановлено, що аспарагінати магнію та калію знижують прояви аконітин-індукованої та строфантин-індукованої аритмії та потенційно покращує виживання при тяжкій аритмії (Spasov A.A., 2007). Препарат має захисний ефект на міокард і зменшує його реперфузійне ушкодження при інфаркті. Дослідження показали, що його метаболічна активність проявляється обмеженням зони критичної ішемії (Pisarenko O.I., 2008).
Таблетований Аспаркам підходить для амбулаторного лікування пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії, проте при призначенні терапії необхідно переконатися у відсутності органічної причини захворювання (наприклад, грижа стравохідного отвору діафрагми) (Есін А.П., 2003).
В результаті рандомізованих клінічних досліджень було продемонстровано терапевтичну ефективність поєднання солей аспарагінової кислоти з електролітами у кардіологічній практиці. Встановлено, що у пацієнтів з ІХС при включенні до терапевтичної схеми такої комбінації знижується частота нападів стенокардії, зменшується кількість епізодів елевації та депресії сегмента ST (за даними добового ЕКГ-моніторування). У пацієнтів із пароксизмальною тахікардією на фоні терапії значно зменшується кількість суправентрикулярних (на 47%) та шлуночкових (на 38%) екстрасистол (Спасов А.А., 2011).
Цікаво, що Аспаркам дозволяє знизити негативний вплив цезію хлориду на організм (Mel`nykova N.M., 2013). Це важливо для клінічної практики, оскільки цезій є найменш вивченим із усіх важких металів, які впливають на функціонування людського організму.
Аспаркам широко застосовується в ендокринологічній практиці. Його рекомендується застосовувати у комплексній медикаментозній терапії уражень підшлункової залози. Приватним прикладом цього застосування є усунення нападів гіпоглікемії при інсуліномі (Шахбазіді Д., 2012). Препарат також застосовується для корекції гіпокаліємії при гіперальдостеронізмі, спричиненому пухлиною (альдостеромою) наднирника. У цій ситуації гіпокаліємія пов'язана з тим, що надмірна кількість альдостерону знижує реабсорбцію мінералів із первинної сечі (Кисельова Т.А., 2018).
Аспаркам може застосовуватися в інтенсивній терапії для лікування передозування салуретиків, глюкокортикоїдів або серцевих глікозидів, оскільки запобігає розвитку гіпокаліємії (інструкція МОЗ України).
Препарат широко застосовується у спортивній медицині: Аспаркам може виступати як профілактичний засіб для попередження перевтоми (перенапруги), при тренуваннях у спекотному кліматі, а також у період зменшення маси тіла при підготовці до змагань (Абрасимовська А.А., 2012).
Існує також думка про можливість застосування Аспаркаму для усунення конкрементів із сечовивідних шляхів. Думка ця ґрунтується на такій тезі: іони калію здатні витісняти із солей іони інших металів (Полієнко А.К., 2012). Особливо актуальне застосування препарату при гіпероксалурії – він виступає як важливий компонент метафілактики уролітіазу (Шестаєв А.Ю., 2014).

Особливості застосування Аспаркаму

Аспаркам випускається як у таблетованій, так і в ін'єкційній формі. Важливо пам'ятати, що розчин для ін'єкцій призначений виключно для внутрішньовенного введення (інструкція МОЗ України), а внутрішньом'язовий його вводити не можна. Препарат вводять внутрішньовенно до 6 р/добу з рівними інтервалами часу (не менше 4 годин), розчиняючи 1-2 ампули препарату в 5% розчині глюкози (загальний обсяг при цьому становить близько 100 мл). У разі швидкого введення препарату пацієнт може відзначати суб'єктивне відчуття жару, також можна спостерігати гіперемію обличчя.
При застосуванні Аспаркаму слід пам'ятати про ризик розвитку гіперкаліємії. До цього може призвести наявність у пацієнта таких захворювань, як міастенія гравіс, ниркова недостатність, тяжке зневоднення або масивне ушкодження тканин (наприклад, тяжкі опіки). Крім того, гіперкаліємію зумовлюють такі препарати, як калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, бета-блокатори, нестероїдні протизапальні засоби, гепарин, циклоспорин.Гіперкаліємія характеризується такими симптомами, як загальна слабкість, брадикардія/пригнічення серцевої діяльності та парестезії.
Тому застосування препарату протягом тривалого часу обов'язково має супроводжуватись контролем плазмових рівнів магнію та калію, а також слід регулярно виконувати ЕКГ. Хоча організм здатний виводити через нирки велику кількість калію, а терапевтичний діапазон магнію дуже широкий і ризик розвитку важких побічних ефектів є низьким, для усунення передозування препарату рекомендується застосування кальцію хлориду внутрішньовенно або проведення гемодіалізу (інструкція МОЗ України). У той же час сам Аспаркам може застосовуватися в інтенсивній терапії передозування кальцію хлориду (Берлянд А.С., 2007).

Висновок

Аспаркам є універсальним препаратом, який може застосовуватися як в інтенсивній терапії, так і в кардіологічній амбулаторній практиці. Безпека його застосування забезпечується здатністю організму підтримувати мінеральний гомеостаз, а користь організму незаперечна.

Аспаркам таблетки (Asparcam tablets)

Форми випуску

Класифікація

Без рецепта Активна речовина ASPARAGINAT K-Mg* (АСПАРАГІНАТ K-Mg*) A12C C55** Магнію аспартат, комбінації Форми випуску за NFC

фармакодинаміка. Іони калію і магнію як важливі внутрішньоклітинні катіони включаються в роботу ряду ферментів, процес зв'язування макромолекул з субцелюлярними елементами і в механізм м'язового скорочення на молекулярному рівні. Співвідношення поза- та внутрішньоклітинної концентрації іонів калію, кальцію, натрію та магнію впливає на скорочувальну здатність міокарда.Аспартат як ендогенна речовина є переносником іонів калію та магнію, має виражений афінітет до клітин, його солі піддаються дисоціації лише незначно. В результаті іони проникають у внутрішньоклітинний простір у вигляді комплексних сполук. Магнію аспартат та натрію аспартат покращують метаболізм міокарда. Недостатній вміст калію та магнію в організмі підвищує ризик розвитку артеріальної гіпертензії, атеросклеротичного ураження коронарних судин, порушень ритму серця, патології міокарда.
Фармакокінетика. Чи не вивчалася.

додаткова терапія при хронічних захворюваннях серця (при серцевій недостатності, постінфарктний період), при порушеннях ритму серця, насамперед при шлуночковій аритмії.
Додаткова терапія при лікуванні препаратами наперстянки.
При станах, що супроводжуються гіпокаліємією та гіпомагніємією (у тому числі передозуванням салуретиків).

Звичайна добова доза для дорослих становить 1-2 таблетки 3 рази на добу. Дозу можна збільшувати до 3 таблеток 3 рази на добу. Шлунковий сік здатний знижувати ефективність препарату, тому рекомендується приймати пігулки після їди. Курс лікування визначає лікар.

– підвищена чутливість до компонентів препарату; гостра та хронічна ниркова недостатність; хвороба Аддісона; гіперкаліємія, гіпермагніємія; AV-блокада II-III ступеня; кардіогенний шок (АТ

розвиваються дуже рідко:
з боку травного тракту: нудота, блювання, діарея, біль у животі, відчуття дискомфорту або печіння в епігастральній ділянці, шлунково-кишкові кровотечі, виразки слизової оболонки травного тракту, сухість у роті;
з боку серцево-судинної системи: порушення провідності міокарда, зниження артеріального тиску, AV-блокада;
з боку центральної та периферичної нервової системи: парестезії, гіпорефлексія, судоми;
алергічні реакції: свербіж, почервоніння шкіри обличчя, висипання;
з боку дихальної системи: можливе пригнічення дихання (обумовлене гіпермагніємією);
інші: відчуття жару.

при тривалому застосуванні препарату потрібно контролювати рівень калію та магнію в крові, а також необхідний постійний моніторинг показників електролітного гомеостазу та даних ЕКГ.
Аспаркам як препарат, що містить калій та магній, необхідно з обережністю застосовувати у пацієнтів з міастенією гравіс; при станах, які можуть призводити до гіперкаліємії, таких як гостра дегідратація, поширене ушкодження тканин, зокрема при тяжких опіках. Для цієї категорії пацієнтів рекомендується регулярно досліджувати концентрацію електролітів у сироватці крові.
Аспаркам не слід призначати пацієнтам із гастродуоденальними виразками чи обструкцією.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Дані про негативний вплив препарату під час вагітності або годування груддю відсутні. Однак, застосування препарату можливе, якщо, на думку лікаря, очікувана користь для матері перевищує ризик для плода або дитини.
Діти. Дані щодо застосування препарату для лікування дітей відсутні.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами чи роботі з іншими механізмами. Аспаркам не впливає швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або роботі з іншими механізмами.

у зв'язку з наявністю у складі препарату іонів калію при застосуванні препарату Аспаркам з калійзберігаючими діуретиками, інгібіторами АПФ, блокаторами β-адренорецепторів, циклоспорином підвищується ризик розвитку гіперкаліємії (необхідний контроль рівня калію в плазмі крові) та посилюється пригнічуючий вплив на кишкову періст.
Препарат гальмує всмоктування пероральних форм тетрацикліну, солей заліза та фториду натрію (необхідно дотримуватись 3-годинного інтервалу між прийомами).
Аспаркам посилює ефект лікарських засобів, що стимулюють трофічні процеси у міокарді; запобігає розвитку гіпокаліємії, зумовленої застосуванням салуретиків, кортикостероїдів, серцевих глікозидів. Аспаркам зменшує вираженість кардіотоксичної дії серцевих глікозидів.
При одночасному застосуванні з антидеполяризуючими міорелаксантами посилюється нервово-м'язова блокада, із засобами наркозу (кетамін, гексанал, фторотан) — пригнічується функція ЦНС.
Аспаркам може знижувати ефективність неоміцину, поліміксину В, тетрацикліну та стрептоміцину.

на даний момент випадки передозування не зареєстровані. Теоретично при передозуванні можуть розвинутися симптоми гіперкаліємії (нудота, блювання, діарея, біль у животі, металевий присмак у роті, брадикардія, слабкість, дезорієнтація, м'язовий параліч, парестезії кінцівок) та гіпермагніємії (гіперемія шкіри обличчя, спрага, артеріальна нервово-м'язової передачі, пригнічення дихання, аритмія, судоми). На ЕКГ реєструється підвищення зубця Т, зниження амплітуди зубця Р, розширення комплексу QRS.
Лікування: відміна препарату, симптоматична терапія (в/в введення розчину кальцію хлориду в дозі 100 мг/хв), при необхідності – гемодіаліз.

в оригінальній упаковці в сухому місці за температури не вище 25 °С.

Важливу роль гомеостазі організму грає обмін макро- і мікроелементів. У сучасній медицині корекція відхилень мінерального гомеостазу є перспективним напрямом, оскільки в окремих соціальних групах до ⅔ дорослого населення та ¾ дітей можуть бути віднесені до категорії підвищеного ризику гіпоелементозів. Широко поширеним і загрозою для життя є порушення гомеостазу калію і магнію. Ці два мінерали виступають у ролі ключових внутрішньоклітинних катіонів. Вони визначають мембранний потенціал усіх клітин, а також регулюють активність багатьох ензимів (Спас А.А., 2011).
В організмі людини (при масі тіла 70 кг) загальний запас магнію становить близько 1000 ммоль (що відповідає 24 г), а калію – близько 3570 ммоль (що відповідає 140 г). Близько 1% магнію і близько 2% калію знаходиться у позаклітинному просторі, решта запасу знаходиться всередині клітин. Причому магній переважно (60%) визначається кісткової тканини, а менша його частина (40%) перебуває у скелетних м'язах та інших тканинах. У ролі основного регулятора іонного балансу виступають нирки – вони виводять близько 90% калію та 3–5% незв'язаного магнію (інструкція МОЗ України).
Саме тому при порушеннях функції нирок (наприклад, порушується реабсорбція речовин із первинної сечі) уражається і мінеральний гомеостаз в організмі людини.
З цієї причини в медицині широко застосовується Аспаркам – комбінований препарат, який містить мінерали калій та магній у біодоступній формі.Він широко застосовується як в інтенсивній терапії для корекції гострих станів, так і в амбулаторній кардіологічній та ендокринологічній практиці як допоміжний лікарський засіб при хронічних патологічних процесах.

Як діє Аспаркам

Аспаркам є комбінацією аспарагінових солей калію і магнію, які представлені в рацемічній суміші D- і L-стереоізомерів. Біодоступність рацемічної суміші аспарагінату магнію в Аспаркамі перевищує біодоступність таких солей магнію, як піроглутамат, глутамат, цитрат, лактат, оротат та сукцинат (Ієжица І.М., 2007).
Магній є одним із найважливіших регуляторів збудливості клітини – він забезпечує деполяризацію нейронів та м'язових клітин. Крім того, іони магнію беруть участь у процесах скорочення м'язових клітин – магній є антагоністом кальцію і забезпечує фізіологічне розслаблення міофібрил. При його дефіциті спостерігається підвищена збудливість клітин, що клінічно проявляється судомами чи такими симптомами, як тремтіння, тик, підвищення сухожильних рефлексів тощо. (Громова О., 2010). Оскільки міокард є приватним прикладом м'язової тканини, гіпомагніємія також негативно впливає на його скорочувальну здатність, так само як і на гладком'язові структури судинної стінки. Тому гіпомагніємію традиційно асоціюють із підвищенням ризику розвитку артеріальної гіпертензії, ураження коронарних судин (інструкція МОЗ України) та пов'язаного з ними ішемічного ураження міокарда.
Іони магнію – невід'ємний учасник багатьох інших процесів в організмі людини.У тому числі обмін холестерину, запальні реакції, ланки імунної відповіді, передача нервового і нервово-м'язового імпульсу і особливо регуляція серцево-судинного тонусу (Ієжица І.М., 2007). В результаті досліджень було встановлено, що при інфаркті міокарда (ІМ) внаслідок його ішемії та некрозу в плазмі крові та клітинах різних тканин (переважно в кардіоміоцитах) знижується концентрація магнію. Причин гіпомагніємії існує безліч, тому вона може передувати інфаркту, а стресовий стан може викликати підвищені втрати магнію нирками. Гіпомагніємія при ІМ є небезпечним станом, оскільки при зниженні вмісту магнію в 2-3 рази зростає небезпека розвитку шлуночкової екстрасистолії. Саме тому Аспаркам належить до препаратів допоміжної дії, що покращують прогноз перебігу ІМ. Завдяки комбінації ключових електролітів у препараті він може застосовуватися у комплексній терапії хворих на ІХС. На тлі його прийому покращуються загальний стан пацієнта та толерантність до фізичних навантажень, знижуються кратність аритмій, а також частота та тяжкість ангінозних нападів (Петров В.І., 2006).
Крім того, з гіпомагніємією асоціюють такі стани, як тяжкий передменструальний синдром (з болем у животі, молочних залозах та м'язах, набряками, порушеннями сну) та бронхоспазм (особливо індукований вірусом грипу або аденовірусом) (Шейбак М.П., ​​2003).
Калій нарівні з хлором і натрієм є ключовим електролітом, що має електричний заряд.Калій ― катіон, тобто іон із позитивним зарядом (Вдовиченко В.П., 2016), без якого не реалізуються процеси біоелектричної клітинної активності та формування клітинного потенціалу дії, які, у свою чергу, відповідають за нервово-м'язову збудливість та провідність. Значні втрати калію спостерігаються у ситуаціях, пов'язаних із рясним потовиділенням, а також внаслідок діареї та блювання. Гіпокаліємія проявляється такими небезпечними ускладненнями, як зниження скорочувальної здатності серця та пов'язана з ним дилатація його порожнин (Барышнікова Г.А., 2019).
Поєднання гіпокаліємії з гіпомагніємією в організмі людини може бути спричинене прийомом серцевих глікозидів, дистальних та петлевих діуретиків, антибактеріальних препаратів (гентаміцин, амфотерицин В) та цисплатину (Спасов А.А., 2011).
Аспарагінова кислота (аспартат) – це ендогенна аліфатична амінокислота, яка відповідає за перенесення іонів калію та магнію. Завдяки вираженій афінності аспартату до клітин іони надходять усередину клітини у вигляді комплексних сполук (інструкція МОЗ України). Крім того, аспартат сприяє підвищенню оксигенації міокарда, а також має власний антитератогенний ефект (Кадирова Р.Г., 2012). Крім того, аспарагінова кислота характеризується захисним впливом на ЦНС, оскільки зменшує вміст аміаку, сприяє конвертуванню глюкози в глікоген. Завдяки ній підтримується білково-енергетичний баланс, відбувається нормалізація процесу як порушення, так і гальмування у ЦНС (Вдовиченко В.П., 2016).

Коли показаний Аспаркам

Аспаркам застосовується у кардіологічній практиці (інструкція МОЗ України):

• як допоміжний компонент у схемах лікування серцевої недостатності (особливо у постінфарктний період);
• для лікування патології серцевого ритму, особливо шлуночкових аритмій;
• для запобігання небажаним побічним ефектам при систематичному застосуванні препаратів наперстянки;
• при передозуванні салуретиків або інших станах, що характеризуються гіпомагніємією та гіпокаліємією.

Досвід застосування Аспаркаму у клінічній практиці

В експерименті на тваринах було встановлено, що аспарагінати магнію та калію знижують прояви аконітин-індукованої та строфантин-індукованої аритмії та потенційно покращує виживання при тяжкій аритмії (Spasov A.A., 2007). Препарат має захисний ефект на міокард і зменшує його реперфузійне ушкодження при інфаркті. Дослідження показали, що його метаболічна активність проявляється обмеженням зони критичної ішемії (Pisarenko O.I., 2008).
Таблетований Аспаркам підходить для амбулаторного лікування пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії, проте при призначенні терапії необхідно переконатися у відсутності органічної причини захворювання (наприклад, грижа стравохідного отвору діафрагми) (Есін А.П., 2003).
В результаті рандомізованих клінічних досліджень було продемонстровано терапевтичну ефективність поєднання солей аспарагінової кислоти з електролітами у кардіологічній практиці. Встановлено, що у пацієнтів з ІХС при включенні до терапевтичної схеми такої комбінації знижується частота нападів стенокардії, зменшується кількість епізодів елевації та депресії сегмента ST (за даними добового ЕКГ-моніторування).У пацієнтів із пароксизмальною тахікардією на фоні терапії значно зменшується кількість суправентрикулярних (на 47%) та шлуночкових (на 38%) екстрасистол (Спасов А.А., 2011).
Цікаво, що Аспаркам дозволяє знизити негативний вплив цезію хлориду на організм (Mel`nykova N.M., 2013). Це важливо для клінічної практики, оскільки цезій є найменш вивченим із усіх важких металів, які впливають на функціонування людського організму.
Аспаркам широко застосовується в ендокринологічній практиці. Його рекомендується застосовувати у комплексній медикаментозній терапії уражень підшлункової залози. Приватним прикладом цього застосування є усунення нападів гіпоглікемії при інсуліномі (Шахбазіді Д., 2012). Препарат також застосовується для корекції гіпокаліємії при гіперальдостеронізмі, спричиненому пухлиною (альдостеромою) наднирника. У цій ситуації гіпокаліємія пов'язана з тим, що надмірна кількість альдостерону знижує реабсорбцію мінералів із первинної сечі (Кисельова Т.А., 2018).
Аспаркам може застосовуватися в інтенсивній терапії для лікування передозування салуретиків, глюкокортикоїдів або серцевих глікозидів, оскільки запобігає розвитку гіпокаліємії (інструкція МОЗ України).
Препарат широко застосовується у спортивній медицині: Аспаркам може виступати як профілактичний засіб для попередження перевтоми (перенапруги), при тренуваннях у спекотному кліматі, а також у період зменшення маси тіла при підготовці до змагань (Абрасимовська А.А., 2012).
Існує також думка про можливість застосування Аспаркаму для усунення конкрементів із сечовивідних шляхів.Думка ця ґрунтується на такій тезі: іони калію здатні витісняти із солей іони інших металів (Полієнко А.К., 2012). Особливо актуальне застосування препарату при гіпероксалурії – він виступає як важливий компонент метафілактики уролітіазу (Шестаєв А.Ю., 2014).

Особливості застосування Аспаркаму

Аспаркам випускається як у таблетованій, так і в ін'єкційній формі. Важливо пам'ятати, що розчин для ін'єкцій призначений виключно для внутрішньовенного введення (інструкція МОЗ України), а внутрішньом'язовий його вводити не можна. Препарат вводять внутрішньовенно до 6 р/добу з рівними інтервалами часу (не менше 4 годин), розчиняючи 1-2 ампули препарату в 5% розчині глюкози (загальний обсяг при цьому становить близько 100 мл). У разі швидкого введення препарату пацієнт може відзначати суб'єктивне відчуття жару, також можна спостерігати гіперемію обличчя.
При застосуванні Аспаркаму слід пам'ятати про ризик розвитку гіперкаліємії. До цього може призвести наявність у пацієнта таких захворювань, як міастенія гравіс, ниркова недостатність, тяжке зневоднення або масивне ушкодження тканин (наприклад, тяжкі опіки). Крім того, гіперкаліємію зумовлюють такі препарати, як калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, бета-блокатори, нестероїдні протизапальні засоби, гепарин, циклоспорин. Гіперкаліємія характеризується такими симптомами, як загальна слабкість, брадикардія/пригнічення серцевої діяльності та парестезії.
Тому застосування препарату протягом тривалого часу обов'язково має супроводжуватись контролем плазмових рівнів магнію та калію, а також слід регулярно виконувати ЕКГ.Хоча організм здатний виводити через нирки велику кількість калію, а терапевтичний діапазон магнію дуже широкий і ризик розвитку важких побічних ефектів є низьким, для усунення передозування препарату рекомендується застосування кальцію хлориду внутрішньовенно або проведення гемодіалізу (інструкція МОЗ України). У той же час сам Аспаркам може застосовуватися в інтенсивній терапії передозування кальцію хлориду (Берлянд А.С., 2007).

Висновок

Аспаркам є універсальним препаратом, який може застосовуватися як в інтенсивній терапії, так і в кардіологічній амбулаторній практиці. Безпека його застосування забезпечується здатністю організму підтримувати мінеральний гомеостаз, а користь організму незаперечна.